一次性隔離衣，一次性防護(hù)服，一次性手術(shù)衣都是醫(yī)院內(nèi)常用的個(gè)人防護(hù)用品。但在臨床督查過程中，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)這三者有點(diǎn)混淆。經(jīng)過查詢資料，從下面幾個(gè)方面和大家來聊聊三者的異同。

一、功能

一次性隔離衣：用于醫(yī)務(wù)人員在接觸避免受到血液、體液、和其他感染性物質(zhì)污染，或用于保護(hù)患者避免感染的防護(hù)用品。隔離衣是既防止醫(yī)護(hù)人員被感染或污染又防止病人被感染，屬雙向隔離。

一次性防護(hù)服：臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)所穿的一次性防護(hù)用品。防護(hù)服是防止醫(yī)護(hù)人員被感染，屬單項(xiàng)隔離。

一次性手術(shù)衣：手術(shù)衣在手術(shù)過程中起雙向防護(hù)作用。首先，手術(shù)衣在患者與醫(yī)務(wù)人員之間建立一道屏障，手術(shù)過程中降低醫(yī)務(wù)人員接觸患者血液或其他體液等潛在感染源的概率；其次，手術(shù)衣可以阻斷定植／黏附在醫(yī)務(wù)人員皮膚或衣服表面的各種細(xì)菌傳播給手術(shù)患者，有效避免多重耐藥菌如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）等的交叉感染。因此，手術(shù)衣的屏障功能被視為手術(shù)過程中降低感染風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵[1]。

二、穿衣指征

一次性隔離衣：1、接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如多藥耐藥菌感染患者等時(shí)。2、對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨隨移植患者的診療、護(hù)理時(shí)。3、可能受到患者血液、體液、分泌物、排匯物噴濺時(shí)。4、進(jìn)入重點(diǎn)部門如ICU、NICU、保護(hù)性病房等，是否需穿隔離衣，應(yīng)視醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入目的及與患者接觸狀況決定。

一次性防護(hù)服：1.接觸甲類或按甲類傳染病管理的患者時(shí)。2.接觸疑似或確診SARS、埃博拉、MERS、H7N9禽流感等患者時(shí)，應(yīng)遵循最新感染控制指南。

一次性手術(shù)衣：經(jīng)嚴(yán)格無菌消毒、在專門手術(shù)室進(jìn)行患者侵入性治療時(shí)使用。

三、外觀及材質(zhì)要求

一次性隔離衣：一次性隔離衣通常由無紡布材料制成，或與具有更好防滲透性能的材料如塑料薄膜結(jié)合制成。通過各種無紡布纖維接合技術(shù)的使用而不是編織和針織材料的幾何聯(lián)鎖使其具有完整性和韌性。隔離衣應(yīng)能遮住軀干和全部的衣服，以構(gòu)成微生物和其他物質(zhì)傳播的物理屏障。應(yīng)具有防滲透性、耐磨性和防撕裂性能[2]。目前國(guó)內(nèi)沒有專門的標(biāo)準(zhǔn)，僅在《隔離技術(shù)規(guī)范》中有關(guān)于隔離衣的穿脫的簡(jiǎn)要介紹（隔離衣應(yīng)后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚），但是沒有關(guān)于規(guī)格及材質(zhì)等相關(guān)指標(biāo)。隔離衣可以是重復(fù)使用的，也可以是一次性的，不帶帽子。從《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》中隔離衣定義來看，沒有防滲透方面的要求，隔離衣可以是防水的也可是不防水的。

一次性防護(hù)服：GB 19082-2009明確指出防護(hù)服由連帽上衣、褲子組成。可分為連身式結(jié)構(gòu)和分身式結(jié)構(gòu)[3]。褲腿及袖口是收緊的，防護(hù)服的防護(hù)等級(jí)高于隔離衣。一般推薦使用一次性的。如圖：

該標(biāo)準(zhǔn)明確指出防護(hù)服必須具有液體阻隔功能（抗?jié)B水性、透濕量、抗合成血液穿透性、表面抗?jié)裥裕?、阻燃性能和抗靜電性，對(duì)斷裂強(qiáng)度、斷裂伸長(zhǎng)率、過濾效率等均有要求。

一次性手術(shù)衣：2005年我國(guó)發(fā)布了手術(shù)衣相關(guān)的系列標(biāo)準(zhǔn)（YY/T0506），該標(biāo)準(zhǔn)同歐洲標(biāo)準(zhǔn)EN13795相似，標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)衣材料阻隔性、強(qiáng)度、微生物滲透、舒適性等均有明確要求[1]。手術(shù)衣應(yīng)該是防滲透、無菌的，連體，沒有帽子。一般手術(shù)衣袖口是松緊帶的，便于穿著，有利戴無菌手手套。不僅用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員不受感染性物質(zhì)污染，更用于保護(hù)手術(shù)暴露部位的無菌狀態(tài)。

綜上所述，從外觀來說，防護(hù)服與隔離衣和手術(shù)衣很好區(qū)分。手術(shù)衣和隔離衣不太好區(qū)分，可以根據(jù)腰帶的長(zhǎng)短（隔離衣腰帶要系到前面，方便脫。手術(shù)衣的腰帶系在后面）來區(qū)分。三者的功能有交叉的地方。一次性手術(shù)衣和防護(hù)服的要求明顯高于一次性隔離衣。在對(duì)于臨床上常見使用隔離衣的情況（如多重耐藥菌的接觸隔離），一次性手術(shù)衣和隔離衣可以互通，但必須使用一次性手術(shù)衣的地方卻不能由隔離衣替代。從穿脫流程來看，隔離衣與手術(shù)衣的區(qū)別有一下幾點(diǎn)：（1）隔離衣穿脫時(shí)注意清潔面免受污染，而手術(shù)衣則更注重?zé)o菌操作；（2）隔離衣可以單人完成，而手術(shù)衣必須助手幫忙；（3）隔離衣在沒有污染的情況下可以反復(fù)使用。用后掛在相應(yīng)的區(qū)域，而手術(shù)衣穿一次后必須清洗消毒/滅菌再使用。而一次性防護(hù)服，臨床上常用在微生物實(shí)驗(yàn)室、傳染病負(fù)壓病房、埃博拉、禽流感、mers等疫情傳播時(shí)，從而保護(hù)醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)離病原體。三者的使用都是醫(yī)院預(yù)防和控制感染發(fā)生的重要措施，對(duì)保護(hù)病人和醫(yī)務(wù)工作者起到了重要作用。

拓展閱讀：

附1：手術(shù)衣的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

附2：三者的穿脫順序[4]

1.隔離衣[4]

穿隔離衣方法：

（1）右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，露出左手。

（2）換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，露出右手，舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部。

（3）兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后系好頸帶。

（4）將隔離衣一邊（約在腰下5cm）處漸向前拉，見到邊緣捏住。同法捏住另一側(cè)邊緣。

（5）雙手在背后將衣邊對(duì)齊。

（6）向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后折疊處。

（7）將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好。

脫隔離衣方法：

（1）解開腰帶，在前面打一活結(jié)。

（2）消毒雙手。

（3）解開頸后帶子。

（4）雙手持帶將隔離衣從胸前向下拉。

（5）右手捏住左衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)清潔面脫去左袖。

（6）左手握住右側(cè)衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)下拉脫下右袖，將隔離衣污染面向里，衣領(lǐng)及衣邊卷至中央，放入指定容器內(nèi)。

2.防護(hù)服[4]

穿防護(hù)服方法：聯(lián)體或分體防護(hù)服，應(yīng)遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鎖的順序。

脫防護(hù)服方法：

(1）分體防護(hù)服：

1）應(yīng)先將拉鏈拉開。

2）向上提拉帽子，使頭部脫離帽子。

3）脫袖子，將污染面向里脫下后放入指定容器內(nèi)。

4）下衣污染面向里由上向下邊脫變卷，脫下后放入指定容器內(nèi)。

3.手術(shù)衣[5]

穿手術(shù)衣方法：

（1）從打開的無菌衣包內(nèi)取出無菌手術(shù)衣一件,認(rèn)準(zhǔn)衣領(lǐng),雙手提起衣領(lǐng)的兩角,在手術(shù)間較寬敞的地方(前方1.5米范圍無障礙物）,充分抖開手術(shù)衣,注意勿將手術(shù)衣的外面對(duì)著自己。

（2）將手術(shù)衣向空中拋開,雙手迅速插入衣袖內(nèi)。

（3）兩臂向前平舉伸直,巡回護(hù)士在身后協(xié)助提拉領(lǐng)角系帶并系好,雙手伸出袖口。

（4）身體前傾,提起腰帶,雙手交叉,由巡回護(hù)士在背后接過腰帶,并系好。

脫手術(shù)衣方法

（1）無菌手術(shù)完畢后,如需要進(jìn)行另一手術(shù)時(shí),如手套未破,可不用重新刷手,僅需浸泡酒精或苯扎溴銨溶液5分鐘,也可用碘爾康或滅菌王涂擦手和前臂,再穿無菌手術(shù)衣、戴手套。

（2）若前次手術(shù)為污染手術(shù),則接連實(shí)行手術(shù)前應(yīng)重新洗手,再穿無菌手術(shù)衣、戴手套。

（3）僅一臺(tái)手術(shù),可由巡回護(hù)士協(xié)助解開腰帶,自己再脫手術(shù)衣及手套。